مشاوره جهت نظر دوم

در این بخش شما می‌توانید مدارک پزشکی خود را (به‌صورت بارگذاری اینترنتی) همراه با خلاصه‌ای از شرح وضعیت و فرم اطلاعات برای پزشک مورد نظر ارسال‌کنید، و سپس بعد از بررسی، نظر پزشکی و توصیه‌های ایشان به آدرس ایمیل شما ارسال خواهد شد.

بدیهی است هر چه مدارک به‌صورت کامل‌تر ارسال شود، امکان بررسی و مشاوره کامل‌تر برای پزشک مورد نظر بهتر فراهم خواهد شد و طبعا چنانچه نیاز به مدارک یا شرح حال بیشتری باشد، با شما تماس گرفته می‌شود.

مدارکی که توصیه می‌شود در صورت وجود حتما ارسال شود، شامل این موارد است: (ضمن اینکه بهتر است چنانچه موارد زیر چندین بار انجام شده‌است، همه آنها و به ویژه مورد مربوط به آخرین بار ارسال‌ شود)

  • نوار قلب، اکوکاردیوگرافی، تست ورزش، اسکن قلب، آنژیوگرافی، شرح عمل جراحی، آزمایش، خلاصه پرونده، نامه پزشک، لیست دارویی، عکس داروها

کلیه مدارک باید به صورت فایل تصویری و با حجم حداکثر ۳ مگابایت آماده و ارسال شود.

    عنوان*

    آقاخانم

    نام*

    نام خانوادگی*

    سن*

    (لطفاً از کیبورد انگلیسی استفاده نمایید)

    کدملی*

    (لطفاً از کیبورد انگلیسی استفاده نمایید)

    تلفن ثابت *

    (لطفاً از کیبورد انگلیسی استفاده نمایید)

    تلفن همراه *

    (لطفاً از کیبورد انگلیسی استفاده نمایید)

    آدرس

    ایمیل *

    پزشک مورد نظر*

    دکتر حسن ریاحی، متخصص قلب و عروقدکتر رضا قنواتی، متخصص قلب و عروق

    بیمار قبلی پزشک هستم؟ *

    بلهخیر

    علت مراجعه را به صورت مختصر ثبت کنید *

    این فرم توسط خود بیمار پر شده است؟ *

    بلهخیر

    مشخصات پر کننده فرم

    نام*

    نام خانوادگی*

    نسبت با بیمار*

    خلاصه وضعیت و شرح حال*

    لطفا در این قسمت، خلاصه ای از سوابق پزشکی خود همراه با وضعیت عمومی،سیر علائم فعلی خود را بنویسید

    آپلود مدرک اول

    نوع مدرک*

    تاریخ*

    آپلود مدرک دوم

    نوع مدرک*

    تاریخ*

    آپلود مدرک سوم

    نوع مدرک*

    تاریخ*

    آپلود مدرک چهارم

    نوع مدرک*

    تاریخ*

    اطلاعات مورد تایید من است